出品：科普中国
作者：马越 博士 中国科学院微生物研究所
监制：中国科学院计算机网络信息中心
2019年11月28日，兰州兽研所（出现群体性）布鲁氏菌抗体阳性事件。2020年9月15日，兰州市卫健委发布了《兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件处置工作情况通报》，该通告（公布该事件共导致）“累计检测21847人，初步筛出阳性4646人，省疾控中心复核确认阳性3245人”。
△（图源：新京报）
布病到底是什么病？
布病又称为布鲁氏菌病，是一类由布鲁氏菌感染所引起的疾病。
△布鲁氏菌（图片来源：SlideShare）
布鲁氏菌属（Brucella）是以发现者的名字命名的。
1886年，英国军医大卫·布鲁斯(David Bruce，1855-1931)在一位死于“马耳他热”的病人脾脏组织中首次分离出并记录这种微球状的病原菌[1]。而后又在1897年和1914年分别从牛的乳房中和猪身上分离出类似的微生物，由此发现，这类微生物引起的疾病是人畜共患的。所以为了将这一类微生物的名称规范化，大约在1920年，这些类似微生物的属名改为Brucella，目前该属共有12个种，详见表一。
△表1：12种布鲁氏菌种及其宿主
布病如何传播？会不会人传人？
这些同属于布鲁氏菌属的不同种细菌可以感染人和动物，多数情况下，布鲁氏菌感染的宿主主要是各种动物，部分布鲁氏菌种可以感染人类，在猪身上发现的B. suis、来源于绵羊和山羊的B. melitensis是引起人类感染并引起严重疾病的主要病原菌。
它们主要的传染方式分为以下两种：直接接触感染和食用感染源食物的感染。
直接接触的感染主要包括吸入布鲁氏菌的感染和通过皮肤伤口或粘膜进入人体的感染。吸入式感染常见于布鲁氏菌相关研究的工作中，布鲁氏菌扩散在空气中形成具有感染能力的气溶胶，当实验人员在防护不足的情况下，进行相关实验操作时便极易引起感染。去年年底在兰州市出现的布病感染事件便是以吸入式传播为主的感染事件。
但更为常见是接触式感染，接触式感染可以来源于以下几种情况：在屠宰场和肉类加工厂接触了感染有布鲁氏菌的猪牛羊肉；养殖环境中密切接触感染的动物或其粪便的工作人员；以及在野外狩猎野生动物并进行处理时的多种接触和吸入式感染途径。
如果在非正规渠道购入的生肉食材，清洗时候也可能会造成接触式感染。而且，直接食用生肉的风险更大，如果做熟食用，一定要确保煮熟煮透。
△涮肉时记得多煮会儿（图片来源：Veer图库）
此外，食用未经消毒的乳汁或其制成的乳制品也是极为常见的感染方式之一。当绵羊、山羊、奶牛和骆驼遭受感染后，这类动物的乳汁会被布鲁氏菌所污染。特别是很多人追求所谓“天然新鲜”，会在市场上购买未经正规食品检疫、未经严格消毒的鲜奶或奶制品，如果这些鲜奶被布鲁氏菌感染了，而且在加工成奶制品的过程中也没有消毒，那么食用鲜奶或鲜奶做成的奶制品，也容易被感染。近期，西安交通大学第二附属医院就收治了一批感染布病的婴幼儿患者，他们的患病原因就是直接饮用了未严格消毒的被布鲁氏菌污染的生鲜羊奶。
△（图源：西安晚报微博）
△（图源：新京报）
不过，大家可以稍微放心的是，人与人之间的布病传染极为罕见。人与人之间主要的传染途径有以下两种：患病的母亲可能会通过乳汁将布鲁氏菌传染给婴儿；非正规的组织移植或输血（正规的组织移植或输血手术前会对供体进行严格的卫生检测）也可能会造成布病的传播。
感染布病后的症状有哪些？如何确诊？
由于布病的临床症状与流感的症状极为相似，所以在多数初次诊断的病例中会出现误诊，要想确诊，需要通过对患者的多种体液进行培养，分离病原菌来确认，多数情况下还需要配合进行布鲁氏菌抗体的检测。
为什么这么复杂呢？原因与检测方式有关。虽然直接进行分离培养是最直接的检测手段，可以直接确定是否被感染，但在感染初期病原菌的量不足时，很难通过直接分离培养检测出来，而抗体检测对量的要求较低，能很好地克服这一问题。不过，尴尬的是，抗体检测出来的结果只能表明是否接触过这种病原菌，不能说明是否感染了。所以，一般需要先进行病原菌的分离培养，如果没有结果，需要再进行抗体检测，当抗体检测出阳性后，再在固定的时间，再次做病原菌分离培养的检测，这样才能最终确认是否感染布病。
在不同的患者中，布病表现出来的临床症状并不完全一样，但主要包括以下几种：头痛、关节疼痛、抑郁、体重减轻、虚弱疲劳和肝功能障碍。约有90%的布病患者会出现周期性发热，约有20%～60%的病例会伴随关节炎、脊柱炎或骨髓炎。还有部分患者可能出现肝肿大，也可能出现胃肠道相关的并发症。在高达20%的病例中，会伴有泌尿生殖系统并发症，其中以睾丸炎和附睾炎最为常见。
如何治疗布病？能治愈吗？
人体感染布鲁氏菌病后，由于存在个体差异，病菌在体内的存留时间有所差异。现有对布菌病的治疗主要是混合抗生素治疗。这类细菌还没有对抗生素产生耐药作用，所以大部分常用的抗生素是可以杀死这类细菌的。另外，及时就医非常重要，如果没有及时就医，虽然后续抗生素治疗也可以杀死细菌，但会导致严重的后遗症。
遗憾的是，目前还没有专门针对该病的治疗药物，部分抗生素对布鲁氏菌属的菌具有杀伤作用，但由于个体对抗生素的过敏等不良用药反应不同，需要在医生指导下用药，不能擅自用药。
很多人担心，患上布病以后，可以治愈吗？
首先我们要定义一下治愈的概念。不少布病相关的新闻中出现过“治愈”的字样，这里所说的治愈和大家理解的“痊愈”还不太一样，一般说的是对布鲁氏菌的消除，而且其实只是从检测上说的“消除”，指的是在宿主体内无法再检测出布鲁氏菌。但我们的检测手段无法检测出布鲁氏菌的存在，却不一定真正意味着布鲁氏菌在宿主的身体里消失了。
因此，从这个治愈的定义来说，在治愈后人体并不能产生永久性免疫能力，就是说依然有可能再次患病。而且，即使在治愈后，部分患者还会存在症状反复或持久出现的情况。更加令人头疼的是，布病引起的一系列多种多样的后遗症会伴随终身。
这种种问题，都导致布病对绝大多数畜牧业从业人员的健康形成了严重威胁。我国也因此将布病列为职业性传染病，相关从业人员罹患此病可以被认定为工伤。
疫苗可以阻断传播吗？
人类对付传染病的有效手段之一就是疫苗。
自从布病的病原菌被发现以来，人们就一直在研制能用于防范布病的兽用疫苗。经过不断的改良，目前已经有分别基于减毒活株和灭活株研制的疫苗，这两种疫苗中减毒活疫苗所产生的免疫抵抗能力更胜一筹，但所拥有的免疫时效依旧不够持久。
而且，由于减毒活疫苗生产时，要求病原菌是活着且具有侵染能力的，所以在这类疫苗的生产场所需要严格的防控措施，不然极易造成工作人员的感染。
根据兰州市卫健委发布的信息，兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件的起因，就被认定为相关药企在布鲁氏菌活菌疫苗的生产中错误使用过期无效消毒剂所致的意外事件。也就是说，未完全杀灭的布鲁氏菌在空气中形成了气溶胶，被直接排放出来，导致了吸入式感染。但所幸这次排放的是减毒菌株，其侵害能力远小于野生菌株，否则后果不堪设想。（http://wjw.lanzhou.gov.cn/col/col4476/index.html）
△兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件处置工作情况通报（图片来源：兰州市卫健委）
面对布病，我们要如何预防？
在日常生活中，为了有效阻断布鲁氏菌的传染，我们需要牢牢记住并做到以下几点：
不要购买或食用销售渠道不正规的食物；
避免食用生肉或未经巴氏消毒的牛奶，奶酪和冰淇淋等乳制品；
处理未知来源的动物时，佩戴手套和防护器具；
与动物血液接触时，遮盖皮肤表面的任何开放性伤口；
肉食一定要煮熟煮透后再食用；
帮动物接生时，穿戴防护器具。
最后，希望大家在现实生活中与各种感染病毫无交集，身体健康。
参考文献：
1、Bruce, D: Note on the discovery of a micro-organism in Malta fever. Practitioner, 1887, 39:161-170.
2、Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996.
3、P. Nicoletti, Vaccination in Animal Brucellosis, K. Nielsen and J. R. Duncan, Eds., pp. 284–299, CRC Press, Boca Raton, Fla, USA, 1990.
4、http://wjw.lanzhou.gov.cn/art/2020/9/15/art_4531_928158.html
5、http://wjw.lanzhou.gov.cn/col/col4476/index.html
6、https://www.healthline.com/health/brucellosis#prevention
